Pierwsza Polska Przychodnia Internetowa
Renaty, Witolda Wtorek 12. Listopada 2019r
Leki związane z chorobą
linki sponsorowane, reklamy
Transplantacja szpiku (2)
W leczeniu zaawansowanych nowotworów złośliwych niezbędne jest stosowanie bardzo wysokich dawek chemioterapeutyku. Nie zawsze można na to sobie pozwolić, ponieważ niszcząc komórki nowotworowe uszkadzamy niezbędny dla życia szpik. Przeszkodę tę można obejść dzięki pobraniu przed operacją własnych komórek macierzystych szpiku (autoprzeszczep) lub przygotowaniu przeszczepu od osoby zdrowej a następnie ich transplantacji - zapewniając w ten sposób odtworzenie szpiku. Wymaga to jednak specjalnego leczenia wstępnego, zwanego kondycjonującym.
Bezpośrednio przed transplantacją szpiku pacjent poddawany jest leczeniu kondycjonującemu. Jest to trwająca 3-10 dni chemioterapia stosowana w megadawkach, (bardzo wysokich dawkach) czasem - w kombinacji z napromienianiem całego ciała. Celem takiego postępowania jest zniszczenie pozostającego w organizmie biorcy szpiku wraz z resztkami choroby nowotworowej. W przypadku przeszczepu szpiku od osoby niespokrewnionej zmniejsza się też w ten sposób ryzyko odrzucenia przeszczepu. Leczenie kondycjonujące oznacza, że szpik zostaje zniszczony w stopniu uniemożliwiającym samoodtworzenie i bez następującego po tej terapii przeszczepu pacjent by zmarł.
Leczenie kondycjonujące
Poprzedzające transplantację leczenie kondycjonujące niesie ze sobą możliwość powikłań, związanych z toksycznością stosowanych leków (uszkodzenie wątroby, układu moczowego i in.). Ich ryzyko jest głównym czynnikiem ograniczającym grono biorców szpiku do osób w wieku do 45-50 lat w przypadku allo- i 60-65 lat w przypadku autotransplantacji. Przeszczepione komórki macierzyste potrzebują około 2-4 tygodni, aby po zagnieżdżeniu się w jamach szpikowych kości rozpocząć ponownie produkcję krwinek i odbudować ich pulę zniszczoną wskutek chemioterapii lub napromieniowania. Jest to bardzo niebezpieczny okres dla pacjenta. Wiąże się z ryzykiem groźnych dla życia infekcji i krwawień. Wymaga przebywania w izolowanych, wyjałowionych salach z filtrowanym powietrzem, intensywnego leczenia wspomagającego (antybiotyki, preparaty krwiopochodne) i specjalnego żywienia. Dzięki wysokiemu standardowi oddziałów transplantacyjnych śmiertelność pozabiegowa w tym okresie została zredukowana do około 5%.
W przypadku przeszczepów od niespokrewnionych dawców odrębnym problemem są niekorzystne reakcje immunologiczne, jakie mogą zajść wskutek niepełnej zgodności dawcy i biorcy (antygeny HLA są ważnym, lecz nie jedynym czynnikiem decydującym o zgodności, innych - na obecnym etapie nie potrafimy jeszcze wykrywać). Ich konsekwencją może być odrzucenie przeszczepu (5%) lub - częściej - „choroba - przeszczep przeciw gospodarzowi” (40-60%) będąca główną przyczyną niepowodzeń przeszczepu. Dzieje się tak, ponieważ leukocyty dawcy szpiku rozpoznają organizm biorcy jako „ciało obce” i niszczą jego tkanki. Objawia się to najczęściej zmianami skórnymi (wysypka, zaczerwienienie, bąble przypominające oparzenie), jelitowymi (biegunka, bóle brzucha) i wątrobowymi (żółtaczka). W skrajnych przypadkach „choroba - przeszczep przeciw gospodarzowi” może doprowadzić do wyniszczenia organizmu i zgonu. Zapobieganiu reakcji odrzucenia przeszczepu służy tzw. leczenie immunosupresyjne tłumiące niekorzystne reakcje immunologiczne. Przez rok po przeszczepie utrzymuje się bowiem okres obniżonej odporności przeciwinfekcyjnej. Wymaga to profilaktycznego stosowania kosztownych preparatów immunoglobulin, środków przeciwwirusowych i przeciwgrzybiczych.
Wskazania do przeszczepu komórek krwiotwórczych i liczba wykonanych zabiegów w Europie w 1998r (wg danych Europejskiej Grupy Przeszczepiania Szpiku EBMT):

Rozpoznanie Allotrans- plantacje Autotrans- plantacje Łącznie
Ostre białaczki 2432 1342 3774
Przewlekłe białaczki 1348 520 1868
Zespoły mielodysplastyczne 334 40 374
Szpiczak mnogi 177 2480 2657
Chłoniaki złośliwe 293 4542 4835
Rak piersi 8 2374 2382
Rak jajnika, płuc i inne nowotwory 21 1622 1643
Ciężka anemia aplastyczna i anemie wrodzone 361 0 361
Inne 334 172 506
Razem 5308 13092 18400

Wyniki leczenia.
Najlepsze wyniki uzyskuje się w anemii aplastycznej i wrodzonych defektach układu odpornościowego (>70% wyleczeń). W chorobach tych podobnie jak w przewlekłej białaczce szpikowej allotransplantacja jest jedyną metodą pozwalającą na wyleczenie. W ostrych białaczkach stosuje się zarówno allo- jak i autoprzeszczepy uzyskując odpowiednio 60% i 50% wyleczeń. W chłoniakach złośliwych o wysokim ryzyku, opornych na standardowe leczenie dobre wyniki uzyskuje się stosując przeszczep komórek macierzystych z krwi (>60%). Zachęcające są próby zastosowania tej metody w zaawansowanych postaciach raka piersi, jajnika, jądra i innych wrażliwych na chemioterapię nowotworach. Skuteczność transplantacji wymaga tu jednak potwierdzenia w badaniach klinicznych.
Perspektywy rozwoju transplantacji komórek krwiotwórczych.
Nowy trend w dziedzinie transplantacji komórek krwiotwórczych to koncepcja przeszczepów ze zredukowanym kondycjonowaniem (tzw. „mini-transplantacji”). Pozwala ona na wykonanie zabiegów u osób nie kwalifikujących się do standardowej procedury ze względu na wiek lub towarzyszące choroby serca, wątroby, płuc. Jest to więc metoda wskazana dla ludzi po pięćdziesiątym roku życia. Polega na stosowaniu mniejszych dawek chemioterapii w połączeniu z bardzo silnym leczeniem immunosupresyjnym, a następnie przeszczepieniu komórek macierzystych i leukocytów z krwi dawcy. Szpik biorcy nie jest od razu niszczony, lecz stopniowo w ciągu miesięcy zastępowany komórkami dawcy. Przeszczepione leukocyty mają na drodze reakcji immunologicznych niszczyć komórki nowotworowe. Unikamy w ten sposób toksyczności leczenia kondycjonującego i groźnych spadków poziomów krwinek w okresie bezpośrednio po transplantacji. Pozostaje natomiast ryzyko „choroby przeszczep przeciw gospodarzowi”. Nowotwory układu krwiotwórczego dotyczą w dużym stopniu osób po 60 roku życia. Opisana metoda pozwala na znaczne rozszerzenie grona pacjentów, którym możemy pomóc poprzez transplantację komórek krwiotwórczych.
  • transplantacja. Dawcą jest sam chory. Przeszczep taki jest celowy u pacjentów będących w remisji choroby nowotworowej, tzn. kiedy wskutek uprzedniego leczenia uzyskano stan, w którym choroba jest całkowicie lub prawie niewykrywalna dostępnymi metodami, wiadomo jednak, że po pewnym czasie może nawrócić. Autotransplantacja polega na pobraniu komórek krwiotwórczych, zastosowaniu wysokich dawek chemioterapii i zwróceniu komórek pacjentowi. Głównym celem jest tu zmniejszenie ryzyka nawrotu choroby.
  • Allotransplantacja. Dawcą może być osoba posiadająca takie same jak pacjent antygeny zgodności tkankowej (HLA). Prawie zawsze warunek ten jest spełniony dla bliźniąt jednojajowych. Dla rodzeństwa prawdopodobieństwo zgodności wynosi 1: 4; dla osoby niespokrewnionej 1: kilkuset tysięcy (wynika to z ogromnego zróżnicowania antygenów HLA w populacji ludzkiej).
Dodatkowe informacje: Luiza Pasierowska
linki sponsorowane, reklamy
blizny potrądzikowe - KOLAGEN_cito skok wzwyż - KOLAGEN_cito wyścigi samochodowe - KOLAGEN_cito aerobik - KOLAGEN_cito biodra - KOLAGEN_cito kolagen na kości - KOLAGEN_cito kolagen na dekolt - KOLAGEN_cito renomowany kolagen - KOLAGEN_cito jedzenie lodów szałwia - Cukierki_Szalwiowe cukierki z ziołami - szałwia - Cukierki_Szalwiowe cukierki verbena szałwia - Cukierki_Szalwiowe lekarz radzi na gardło szałwia - Cukierki_Szalwiowe na kaszel palacza szałwia - Cukierki_Szalwiowe zielarz szałwia - Cukierki_Szalwiowe na kaszel szałwia - Cukierki_Szalwiowe produkty na odporność - szałwia - Cukierki_Szalwiowe ziołowe cukierki - aronia - Cukierki_Aroniowe na odporność - aronia - Cukierki_Aroniowe nowości - aronia - Cukierki_Aroniowe ziołowe specjały - aronia - Cukierki_Aroniowe na wzmocnienie - aronia - Cukierki_Aroniowe w aptekach - aronia - Cukierki_Aroniowe zielarnia - aronia - Cukierki_Aroniowe cukierki z ziołami - aronia - Cukierki_Aroniowe zielarnia - pokrzywa - Cukierki_Pokrzywowe ziołowe cukierki - pokrzywa - Cukierki_Pokrzywowe poprawa przemiany materii - Cukierki_Pokrzywowe nowości z apteki - pokrzywa - Cukierki_Pokrzywowe ziołowe specjały - pokrzywa - Cukierki_Pokrzywowe cukierki z ziołami - pokrzywa - Cukierki_Pokrzywowe zioła w cukierkach - pokrzywa - Cukierki_Pokrzywowe ładna skóra - Cukierki_Pokrzywowe zioła - żeńszeń imbir - Cukierki_Zenszeniowo_Imbirowe żeńszeń imbir - cukierki - Cukierki_Zenszeniowo_Imbirowe produkty na odporność - żeńszeń imbir - Cukierki_Zenszeniowo_Imbirowe zielarnia - żeńszeń imbir - Cukierki_Zenszeniowo_Imbirowe przeciw stresowi - żeńszeń imbir - Cukierki_Zenszeniowo_Imbirowe dla całej rodziny - żeńszeń imbir - Cukierki_Zenszeniowo_Imbirowe ziołowe cukierki - żeńszeń imbir - Cukierki_Zenszeniowo_Imbirowe zielarnia - żeńszeń imbir - Cukierki_Zenszeniowo_Imbirowe w aptekach - aloes trawa cytrynowa - Cukierki_Aloesowe_z_Trawa_Cytrynowa apteka - aloes trawa cytrynowa - Cukierki_Aloesowe_z_Trawa_Cytrynowa cukierki z ziołami - aloes trawa cytrynowa - Cukierki_Aloesowe_z_Trawa_Cytrynowa w aptekach - aloes trawa cytrynowa - Cukierki_Aloesowe_z_Trawa_Cytrynowa co dobrego - aloes trawa cytrynowa - Cukierki_Aloesowe_z_Trawa_Cytrynowa produkty z aloesu i trawy cytrynowej - Cukierki_Aloesowe_z_Trawa_Cytrynowa ziołowe cukierki - aloes trawa cytrynowa - Cukierki_Aloesowe_z_Trawa_Cytrynowa zioła w cukierkach - aloes trawa cytrynowa - Cukierki_Aloesowe_z_Trawa_Cytrynowa ziołowe wspomaganie - czarny bez - Cukierki_Czarny_Bez na odporność - czarny bez - Cukierki_Czarny_Bez nowości z zielarni - czarny bez - Cukierki_Czarny_Bez w aptekach - czarny bez - Cukierki_Czarny_Bez nowości z zielarni - czarny bez - Cukierki_Czarny_Bez nowości z zielarni - czarny bez - Cukierki_Czarny_Bez ziołowe specjały - czarny bez - Cukierki_Czarny_Bez apteka - czarny bez - Cukierki_Czarny_Bez zielarnia - głóg, głogowe - Cukierki_Glogowe właściwości głogu - Cukierki_Glogowe właściwości głogu - Cukierki_Glogowe apteka - głóg, głogowe - Cukierki_Glogowe właściwości głogu - Cukierki_Glogowe w zielarniach - głóg, głogowe - Cukierki_Glogowe cukierki ziołowe - cukierki głogowe - Cukierki_Glogowe dla sedniorów - głóg, głogowe - Cukierki_Glogowe dla całej rodziny - melisa - Cukierki_Melisowe zioła w cukierkach - melisa - Cukierki_Melisowe ziołowe specjały - melisa - Cukierki_Melisowe ziołowe produkty - melisa - Cukierki_Melisowe nowości - melisa - Cukierki_Melisowe na odporność - melisa - Cukierki_Melisowe nowości z zielarni - melisa - Cukierki_Melisowe ziołowe specjały - melisa - Cukierki_Melisowe w zielarniach - waleriana - Cukierki_Walerianowe w zielarniach - waleriana - Cukierki_Walerianowe dla sedniorów - waleriana - Cukierki_Walerianowe nowości z apteki - waleriana - Cukierki_Walerianowe dla całej rodziny - waleriana - Cukierki_Walerianowe nowości z apteki - waleriana - Cukierki_Walerianowe cukierki walerianowe - cukierki - Cukierki_Walerianowe produkty z waleriany - Cukierki_Walerianowe paralotniarstwo - Dezodorant_SuperDeo gimnastyka - Dezodorant_SuperDeo zapasy - Dezodorant_SuperDeo podnoszenia ciężarów - Dezodorant_SuperDeo toczenie się w plastikowej kuli - Dezodorant_SuperDeo sztafeta - Dezodorant_SuperDeo dżudo - Dezodorant_SuperDeo rugby - Dezodorant_SuperDeo
Przychodnia.pl, jest nazwą zastrzeżoną (C) 1999. Informacje zawarte na naszych stronach WWW mają charakter dydaktyczno - poglądowy i nie mogą stanowić podstawy do zaniechania kontaktu z lekarzami w celu badania, leczenia czy konsultacji. Jakkolwiek zespół redakcyjny dokłada wszelkich starań, aby informacje tu zawarte były rzetelne i pochodziły z wiarygodnych źródeł, nie ponosi żadnej odpowiedzialności za ich stosowanie w praktyce.
Udostępnij
Facebook