Przychodnia.pl
Niedziela 25. Czerwca 2017r
Wilhelma, Doroty
linki sponsorowane, reklamy

Ogólne zasady stosowania leków przeciwdepresyjnych


Gdy dodajesz lek – spróbuj któryś odstawić.

Clifton K. Meador. Lekarz doskonały

Leczenie farmakologiczne zespołów depresyjnych, zapoczątkowane wprowadzeniem imipraminy, ma już za sobą ponad czterdziestoletnią tradycję.
W tym okresie lecznictwo wzbogaciło się o szereg leków przeciwdepresyjnych, różniących się między sobą znacznie właściwościami farmakologicznymi i wynikającymi z nich efektami klinicznymi. Dysponowanie tak zróżnicowaną grupą leków daje szerokie możliwości wybrania spośród nich najbardziej odpowiedniego dla naszego pacjenta, który właśnie zwraca się do nas o pomoc.
Użyteczność kliniczną leku psychotropowego, a w tym wypadku przeciwdepresyjnego, określają:
  • skuteczność
  • bezpieczeństwo
  • tolerancja
  • koszty
Odmienne mechanizmy działania farmakologicznego powodują, iż poszczególne leki różnią się pomiędzy sobą,: bezpieczeństwem, tolerancją, jak również skutecznością.
Wybór leku wymaga skrupulatnego rozważenia wszystkich tych czynników. W zależności od sytuacji klinicznej przypisujemy im różne znaczenia. W każdym indywidualnym przypadku decyzji co do wyboru leku należy pamiętać o jego skuteczności terapeutycznej, wynikającej z działania farmakodynamicznego, a potwierdzonej kontrolowanymi badaniami klinicznymi. Ważna jest współpraca pacjenta i jego zaufanie do lekarza. Niestety sporo jest chorych z depresją, którzy nie zachowują dyscypliny zażywania leków. Składa się na to wiele przyczyn. Pacjenci przerywają leczenie, czy zmniejszają dawkę leku z powodu nie akceptowanych objawów ubocznych. Rozważając bezpieczeństwo leku przeciwdepresyjnego pamiętajmy, że mogą one pogarszać przebieg pewnych chorób somatycznych.. Przy wyborze leku należy uwzględnić fazę leczenia depresji. W fazie ostrej, najistotniejsza jest skuteczność leku oraz bezpieczeństwo. W okresie leczenia podtrzymującego ważniejsza staje się tolerancja leku.
W stosunku do zespołów depresyjnych z cechami endogennymi, leki przeciwdepresyjne mają działanie syndromolityczne, co oznacza, że powodują ustąpienie całego zespołu depresyjnego.
Ten efekt leków przeciwdepresyjnych wiążemy głównie z ich działaniem na ośrodkowe układy: noradrenergiczny i/lub serotoninergiczny.

W stosunku do większości niezbyt nasilonych depresji prawie wszystkie dostępne leki przeciwdepresyjne wykazują porównywalną skuteczność. Dotyczy to zarówno leczenia fazy początkowej, jak i leczenia stabilizującego. W przypadku depresji o nasileniu ciężkim powinno się stosować trójcykliczne antydepresanty. Wprowadzenie do lecznictwa nowych preparatów rezerwuje się dla depresji o mniejszym nasileniu, bez zagrożenia samobójstwem. Leki wybiórczo działające na układ serotoninergiczny wydają się tu szczególnie skuteczne i to zarówno w leczeniu samej depresji, w jej fazie początkowej, podtrzymującej jak i w profilaktyce. Leki przeciwdepresyjne o działaniu na układ serotoninergiczny stosowane są w zespołach depresyjnych ze współistniejącymi innymi zaburzeniami: obsesyjno-kompulsyjnym, fobią społeczną, także lękowymi i napadami paniki. W tym ostatnim przypadku stosować można także inne leki przeciwdepresyjne.
Efekt leczniczy tradycyjnych, trójcyklicznych preparatów pojawia się dopiero po dłuższym okresie utajenia.
Z wprowadzeniem nowych leków wiązano nadzieje na skrócenie tego okresu. Selektywne inhibitory wychwytu serotoniny, pomimo początkowo optymistycznych pod tym względem doniesień, okazały się lekami co najmniej działającymi z podobnym opóźnieniem. Opóźnienie to jest wynikiem złożonych i długich zmian adaptacyjnych, wywołanych bezpośrednim działaniem leków. Szybszy efekt terapeutyczny osiągnąć można, stosując jak najwcześniej dawkę optymalną. Dotyczy to szczególnie leków, których skuteczność kliniczna zależy od ich stężenia we krwi.
Najczęstszą przyczyną przerwania przez pacjenta leczenia są nasilone objawy uboczne.
Mogą prowadzić do upośledzenia funkcjonowania społecznego, mogą obniżać jakość życia. O ile na początku leczenia, zwłaszcza gdy objawy depresji są znacznie nasilone, ich obecność nie musi mieć aż tak istotnego znaczenia, o tyle w przypadku leczenia długookresowego stają się one czynnikiem decydującym o zmianie leku.

Objawy uboczne najbardziej nasilone są zazwyczaj na początku leczenia. Po kilku tygodniach wyraźnie zmniejsza się ich nasilenie. Często jednak te zmiany są niedostateczne i objawy uboczne utrzymują się przez cały czas leczenia, co może mieć niestety deprymujący wpływ na motywację pacjenta do terapii. Przed wyborem leku warto zastanowić się, jakie może potencjalnie wywołać on objawy uboczne i jaki to może mieć wpływ na funkcjonowanie pacjenta oraz jakie jest indywidualne ryzyko wystąpienia tych objawów.
Niektórzy pacjenci nie są w stanie zaakceptować nadwagi, inni upośledzenia funkcji seksualnych, inni zaburzenia akomodacji.
Przed wyborem leku warto tą sprawę omówić z pacjentem. U jednych pacjentów nasilenie objawu niepożądanego może być bardzo silne, u innych – nieznaczne. Zależy to od indywidualnych zmiennych.

Każdy lek w zbyt wysokiej dawce wykazuje działanie toksyczne. Leki tradycyjne, o dużym potencjale działania stosunkowo łatwiej przedawkować. W takich sytuacjach leki te ujawniają swoje działanie szkodliwe na serce i prowadzą do zaburzeń jego rytmu. Zaawansowany wiek pacjenta może jeszcze powiększyć to niebezpieczeństwo. Dlatego u tych osób dawkę leków trójpierścieniowych należy zwiększać powoli. Prawdopodobieństwo stosunkowo łatwego przedawkowania tymi lekami zalecane jest też u osób z myślami samobójczymi. Nie należy w takich przypadkach zapisywać zbyt dużej ilości leku oraz wręczać receptę rodzinie. Leki nowszej generacji są pod tym względem bezpieczniejszymi. Trzeba jednak pamiętać, iż w celach samobójczych pacjenci zażywają najczęściej kilka leków lub też wszystkie jakie mają pod ręką.
Wnikliwego rozważenia wymaga podawanie tradycyjnych leków u pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi, mogą u nich wystąpić:
  • ortostatyczne spadki ciśnienia krwi
  • wydłużenia przewodzenia w mięśniu sercowym
  • przyśpieszenia akcji serca
U osób po świeżo przebytym zawale mięśnia sercowego leki te powinny być przeciwwskazane.
Z dużą ostrożnością mogą być w wyrównanej chorobie wieńcowej. Ze względu na swoje działanie są przeciwwskazane u chorych z jaskrą z zamkniętym kątem przesączania jak również u mężczyzn z przerostem gruczołu krokowego. U chorych na cukrzycę również bezpieczniej stosować leki nowszej generacji. Niewydolność wątroby i nerek może zwalniać eliminację niektórych z nich, co wymaga odpowiedniego dostosowania ich dawkowania .
Leki mogą wchodzić we wzajemne interakcje.
U osób, zażywających różne leki z powodu współistniejących chorób, u których ponadto zajść może konieczność nagłego zastosowania nowego leku, rozpoczęcie leczenia zawsze wymaga wnikliwego rozważenia wysokości dawek.
Niemały odsetek niepowodzeń kuracji przeciwdepresyjnych jest wynikiem przyjmowania przez pacjenta zbyt niskich dawek leku.
Pacjenci zapominają dość często o zaleceniu, co oczywiście odbija się niekorzystnie na wynikach terapii. Dotyczy to szczególnie osób w starszym wieku. z zaburzeniami pamięci. W takich przypadkach najodpowiedniejsze byłoby stosowanie leku w jednorazowej dawce dziennej. Nie każdy jednak lek może być w ten sposób ordynowany.
Leczenie farmakologiczne zespołów depresyjnych, zapoczątkowane wprowadzeniem imipraminy, ma już za sobą ponad czterdziestoletnią tradycję.
W tym okresie lecznictwo wzbogaciło się o szereg leków przeciwdepresyjnych, różniących się między sobą znacznie właściwościami farmakologicznymi i wynikającymi z nich efektami klinicznymi. Dysponowanie tak zróżnicowaną grupą leków daje szerokie możliwości wybrania spośród nich najbardziej odpowiedniego dla określonego pacjenta, który właśnie zwraca się do nas o pomoc.
Użyteczność kliniczną leku psychotropowego a w tym wypadku przeciwdepresyjnego określają;
  • skuteczność
  • bezpieczeństwo
  • tolerancja
  • koszty
.
ZRÓDŁO: BEZSENNOŚĆ–autor dr med. Janusz Krzyżowski

TREŚCI prezentowane w witrynie mają charakter edukacyjny i dotyczą problemów: bezsenności, depresji, lęków, patologii seksualizmu, psychiatrii transkulturowej autor dr n. med. Janusz Krzyżowski – psychiatra KONTAKT: Prywatny Gabinet Lekarski: Leczenie stanów lękowych, depresji, nerwic.Warszawa Ul. Dolna 4/15 Rejestracja tel. 022 833 18 68 .
linki sponsorowane, reklamy

8045
Twój komentarz
Dodaj nowy komentarz

1 STEFAN 86.63.125.115
2011-08-26 11:16:57

li?erv zesz?v jes? awaria co robi? nie mog? sobie nic =isa? chvba morsem .'/;,.=+)*!


Na Forum
Dobrze że ja kofeiny nie spożywam nawet w postaci zwykłej kawy. :) ...basia25     8625

Jeszcze nie słyszałam o takich wodach, muszę wzbogacić swoją wiedzę na ten temat, przyda mi się to. ...basia25     4467

No nie wiem nie zawsze pomaga, chyba że jak zje się ze trzy tabletki na raz. Na szczęście ja często nie mam takich potrzeb. ...basia25     65178

He he faktycznie duża różnica :D Jeśli ja nie widzę poprawy w ciągu kilku dni to wtedy umawiam się do lekarza, & ...basia25     95184

Co do włosów na rękach czy nogach to bym się mogła zgodzić, ale do tych na głowie to ie wiem, najdłuższe ...basia25     65794

Pytanie do lekarza !!!
Cukrzyca ciężarnych
Zobacz odpowiedź lekarza Diabetologa
Najczęściej zadawane pytania Zadaj pytanie
Spis treści
-Cipralex – racemiczny izomer citalopramu – nowy lek antydepresyjny
-Co jest przyczyną depresji
-Czym jest psychoterapia w depresji
-Depresja a choroby somatyczne
-Depresja psychotyczna
-Historia bezsenności
-Jak często pojawia się depresja
-Jak pomóc osobie w depresji
-Kiedy rozpoznajemy depresję
-Konieczność zaakceptowania objawów ubocznych związanych z leczeniem
-Leczenie farmakologiczne depresji
-Następstwa depresji
-Nawrotowość w depresji
-Nieco więcej o objawach pojawiających się w depresji
-Niektóre ważniejsze leki przeciwdepresyjne
-Ogólne zasady stosowania leków przeciwdepresyjnych
-Przesłanie do Czytelnika
-Przesłanie do Czytelnika
-Rodzaje depresji
-Skala depresji Becka
-Społeczny aspekt depresji
-Spróbujmy pomóc sami sobie
-Stany depresyjno-lękowe
linki sponsorowane, reklamy







Design by Media Park Sp. z o.o. ® © 1999 & 2017
Strona korzysta z plików cookies w celu realizacji usług i zgodnie z Polityką Plików Cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do plików cookies w Twojej przeglądarce.