Pierwsza Polska Przychodnia Internetowa
Emila, Wawrzyńca Środa 14. Listopada 2018r
Leki związane z chorobą
Nowoczesna diagnostyka nadciśnienia tętniczego
W ostatnich latach dokonał się znaczący postęp w diagnostyce nadciśnienia tętniczego. Najnowsze metody rozpoznawcze umożliwiają ustalenie przyczyn, jak i przede wszystkim powikłań nadciśnienia tętniczego. W tego typu kompleksowej ocenie diagnostycznej powinny być poddane szkody wyrządzone w sercu, w mózgu, w nerkach oraz w dużych tętnicach.
Jakimi badaniami powinien być objęty każdy chory z nadciśnieniem?
Zakres tych badań określają najnowsze zalecenia Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). Należą do nich obok obowiązkowego wywiadu i badania ciśnienia krwi: badanie dna oczu, badania laboratoryjne: (w tym: morfologia krwi, badanie ogólne moczu - potas, sód, kreatynina, cukier (na czczo). W uzasadnionych przypadkach przewiduje się: pełny lipidogram, klirens kreatyniny, mikroalbuminurię, wydalanie białka (24 h), oznaczenie kwasu moczowego, badania hormonalne (aldosteron, hormon teotropowy, anhydraza węglanowa), oznaczenie hemoglobiny glikowanej.
Jakie zakłada się badania pomocnicze?
Do badań pomocniczych zalicza się: EKG, echo serca, badanie USG (doplerowskie) naczyń obwodowych, badanie podatności (elastyczności) naczyń krwionośnych, USG nerek. W uzasadnionych przypadkach przeprowadza się całodobowy pomiar ciśnienia tętniczego, czy badanie doplerowskie przepływu krwi przez tętnice nerkowe.
W jakich przypadkach przeprowadza się całodobowy pomiar ciśnienia?
24 godzinny minitoring ciśnienia tętniczego zaleca się głównie pacjentom z nadciśnieniem z powodu „białego fartucha”, (tj. mających podwyższone ciśnienie, wywołane stresem na widok lekarza, szpitala, przychodni, itp.) oraz chorym z opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym. Całodobowy minitoring, dla tych chorych jest ważnym badaniem, gdyż uzyskane pomiary ujawniają niebezpieczne powikłania narządowe, znacznie lepiej, niż otrzymane podczas pomiaru tradycyjnego. Chodzi tu o takie powikłania, jak przerost mięśnia sercowego, nadciśnienie oporne na leczenie, nadciśnienie napadowe wywołane guzem chromochłonnym, nadciśnienie spowodowane zmniejszonym napięciem mięśni (hipotomia), wadami układu współczulnego. Dzięki temu badaniu udaje się wyselekcjonować chorych bez tzw. nocnego spadku ciśnienia krwi. Taki spadek jest normą fizjologiczną, zaś odstępstwo od niej zagraża większym ryzykiem powikłań sercowych, mózgowych, nerkowych, naczyniowych.
Nadciśnienie oporne na leczenie
Guz chromochłonny - przyczyna nadciśnienia?
Jakich badań możemy oczekiwać dla oceny wpływu nadciśnienia na pracę serca?
W tym celu stosuje się echokardiografię, umożliwiającą wykrycie i ilościową ocenę przerostu mięśnia lewej komory, jak też ocenę zaburzeń skurczu i rozkurczu lewej komory. Najnowsze zalecenia podkreślają, że pomimo bardzo dużej przydatności tych metod, ich wykonanie nie zawsze jest możliwe u wszystkich chorych z nadciśnieniem tętniczym, między innymi ze względu na wysoki koszt badania.
Jakich badań powinniśmy oczekiwać dla oceny wpływu nadciśnienia na zmiany naczyniowe?
U chorych z nadciśnieniem pierwotnym, zwłaszcza w wieku podeszłym oraz z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym, o pochodzeniu miażdżycowym, często obserwuje się współistnienie zmian w obrębie tętnic szyjnych, tętnic wieńcowych, nerkowych czy tętnic kończyn dolnych. Podstawą diagnozy, przy podejrzeniu miażdżycy tętnicy szyjnej jest ultrasonografia, zwłaszcza z zastosowaniem doplerowskiej metody oceny przepływu krwi. Metoda ta pozwala na wykrycie zaawansowania zmian miażdżycowych. Dzięki tej metodzie wykazano np. częstsze współistnienie zmian w obrębie tętnicy szyjnej z przerostem mięśnia lewej komory serca.
Jak mierzymy stopień starzenia się tętnic i ich elastyczność (podatność) - przyczynę wysokiego ciśnienia tętna, które zagraża życiu?
W tym celu stosuje się takie pomiary, jak pomiar zmian średnicy naczynia (w skurczu i rozkurczu serca), prędkość fali tętna (tonometria) oraz ciśnienie tętna.
Ciśnienie tętna
Czy możliwe jest wykrycie wczesnych zmian śródbłonka sprzyjających zmianom miażdżycowym w tętnicach?
Niestety jeszcze nie jest to obecnie możliwe, ale można oczekiwać, że wkrótce pomiar taki stanie się osiągalny.
Jakich badań powinniśmy oczekiwać dla oceny wpływu nadciśnienia na zmiany naczyniowe w nerkach?
Ogół tych badań określa się, jako pomiar mikroalbuminurii, która jest uznawana za wczesny zwiastun (marker) uszkodzenia nerek przez nadciśnienie tętnicze. Powinny one dotyczyć one chorych z upośledzoną czynnością nerek oraz powikłaniami ze strony układu sercowo-naczyniowego, gdyż u nich wykazano znacznie częstsze występowanie mikroalbuminurii. Badanie to ocenia zwiększone wydalanie albumin: (w przedziale 30-300 mg/dobę).
Czy predyspozycje fizjologiczne, stan zdrowia, styl życia jest poddawany diagnostyce nadciśnieniowej?
Tak. Szczególne znaczenie ma ocena tzw. czynników ryzyka rozwoju zmian w układzie sercowo-naczyniowym. Niektóre z nich, jak: dieta i otyłość, namiar tłuszczu i cholesterolu we krwi, wysiłek fizyczny, palenie tytoniu, itp. mają mierzalny wpływ na powikłania chorobowe i powinny podlegać leczniczej modyfikacji.
koniec
Oprac. mgr Edward Ozga Michalski
Konsultacja prof. dr hab. med. Andrzej Danysz
Przychodnia.pl, jest nazwą zastrzeżoną (C) 1999. Informacje zawarte na naszych stronach WWW mają charakter dydaktyczno - poglądowy i nie mogą stanowić podstawy do zaniechania kontaktu z lekarzami w celu badania, leczenia czy konsultacji. Jakkolwiek zespół redakcyjny dokłada wszelkich starań, aby informacje tu zawarte były rzetelne i pochodziły z wiarygodnych źródeł, nie ponosi żadnej odpowiedzialności za ich stosowanie w praktyce.